指南概述

• 制定小组：加拿大放射学家协会癌症专家小组，成员包括放射科、肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、家庭医学/全科肿瘤学医师、患者顾问和流行病学家/指南方法学家
• 适用人群：主要为转诊临床医生，也可供放射科医生、患者及患者代表使用

制定方法

• 证据获取：2024年5月25日在Medline和Embase进行系统搜索，限定2019年以后的出版物，补充搜索美国放射学会和国家卫生与临床优化研究所等组织资料
• 质量评估：采用AGREE - II清单和修改后的评分系统评估纳入指南的质量
• 推荐制定：结合现有指南和专家共识，考虑加拿大医疗系统背景因素，经2024年10月19日线上会议制定推荐，接受外部审查反馈

系统范围审查结果

• 文献筛选：电子数据库共识别6217条记录，补充搜索增加2条，最终纳入21条指南
• 质量评级：多数指南质量为中等或高
• 场景覆盖：每个临床/诊断场景纳入的指南数量为0 - 7条，中位数为2条

推荐意见说明

• 应用原则：辅助临床必要时选择成像方式，需结合临床判断、患者情况和资源可用性等因素，不绝对规定对比剂使用
• 特殊情况：农村或偏远地区成像方式可能受限，需综合考虑多种因素做出决策

临床/诊断场景推荐

已有相关CAR指南参考场景

• 疑似颈部、甲状腺、脑、肺、心内/心包、软组织、骨、脊柱、食管/胃、肾、肾上腺、膀胱、睾丸、前列腺、卵巢癌症，分别参考相应CAR指南特定场景
• 偶发肺癌、偶发肺结节，参考CAR胸部指南特定场景

新增推荐场景

• 疑似胰腺癌：成人推荐CT作为初始成像方式
• 疑似肝癌：成人推荐肝脏协议MRI或CT作为初始成像方式，首选MRI
• 偶发肝脏肿块：成人推荐肝脏协议MRI或CT作为下一步成像方式
• 偶发结肠肿块或疑似结肠癌：成人在结肠镜检查不可行、未完成或患者拒绝时，推荐CT结肠成像作为初始成像方式
• 疑似肛门、阴茎、外阴、阴道、皮肤癌：诊断基于临床检查/直接观察
• 疑似宫颈癌：临床诊断（如巴氏涂片、活检）
• 疑似子宫内膜/子宫癌：成人推荐经腹和经阴道超声联合多普勒作为初始成像方式
• 疑似血液系统恶性肿瘤
  • 疑似淋巴瘤：成人推荐颈部、胸部、腹部、骨盆CT作为初始成像方式
  • 疑似骨髓瘤：参考CAR肌肉骨骼系统指南特定场景
  • 其他血液系统恶性肿瘤：基于实验室检查诊断